标本兼治,深圳首康治疗脑瘫四部曲

Source: 本站 2025-01-07 15:54:16 44 visits

由于脑瘫是因缺氧和疾病等多种原因导致大脑皮层细胞受损,造成周围神经传输和反射的信号异常,影响肌肉控制,继而导致运动障碍和肢体畸形。

因此脑瘫治疗的顺序,也应该是先纠正神经传输和反射的信号异常,降低肌张力,改善运动功能,在此基础上再做矫形手术纠正畸形,同时并配合康复训练,才能达到标本兼治的效果。

(脑瘫常见类型)

根据《痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识》,痉挛型脑瘫治疗应遵循三项原则:解除痉挛,矫正畸形,实用康复。如果不纠正神经信号异常,只做矫形手术,不解除过高的肌肉张力,则不能改善痉挛型步态,且肢体畸形容易复发,甚至可能出现反向畸形。

脑瘫外科治疗的原则,应先通过神经手术降低肌张力,解除痉挛,根据肢体残留的畸形情况再行矫形治疗,二者次序不宜颠倒。两期手术之间还应加强康复训练,此阶段是康复训练的黄金时段。[1]

深圳首康医院专家姚建祥教授,原北京武警总医院骨科主任,经过多年临床经验总结,在充分研究了“选择性周围神经缩窄术(SPN)”、“脊神经后根选择性切断术(SPR)”、“左右颈七神经交叉移位术”的基础上,发明了“周围神经平衡术”,把单纯的神经切断或缩窄升华为神经的调整和平衡,使脑瘫症状获得大幅改善。

姚建祥团队十余年来采用“周围神经平衡术”,治疗脑瘫、脑卒中后偏瘫、脑外伤或脑肿瘤切除术后四肢痉挛瘫,取得了显著的效果。由于“周围神经平衡术”的手术部位主要在四肢,相比“脊神经后根选择性切断术”和“左右颈七神经交叉移位术”,大大降低了手术风险。[2-4]

深圳首康医院专家团队在姚建祥教授的悉心指导下,继承和发扬了“周围神经平衡术”,并将脑瘫治疗路径规范为四步:神经平衡——康复训练——矫形手术——康复训练。手术为康复训练创造条件,康复训练是术后功能改善的重要保障。

周围神经平衡术与矫形手术相结合,外科手术与康复训练相结合,方可取得良好的效果。不仅改善肌张力和上下肢的运动与协调,一些患者的面瘫、失语、大小便功能等也会得到不同程度的改善。[5-6]

-----部分病例术前术后图片-----

案例1:李某某男,7岁,脑瘫治疗前:双下肢痉挛屈曲畸形,不能站立行走,需双人扶持上肢勉强行走,右下肢较左下肢严重;双髋屈曲,内收,双膝,屈曲不能伸直,双足下垂内翻畸形;跟膝反射亢进(+++),Babinski阳性(+++)。

术前:

术后:

能站立,行走和跑。

参考文献:

[1]痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识,[J].中国矫形外科杂志,2020,281:77-81

[2]姚建祥,神经束交叉吻合术治疗不可修复的神经伤[J].中华骨科杂志, 19866:424.

[3]姚建祥,微创周围神经平衡术改善痉挛性四肢瘫功能障碍初步报告,[C] . 中国康协肢残康复学术年会. 2012.

[4]姚建祥,.《周围神经平衡术治疗痉挛瘫机理探讨——神经解剖、冲动传递及脊髓反射》

[5]姚建祥,.《周围神经平衡术治疗痉挛性脑瘫291-10年随访结果》

[6]姚建祥,.《构建屈伸运动神经束“互联互通网”理论与实践》


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