标本兼治，深圳首康治疗脑瘫四部曲

由于脑瘫是因缺氧和疾病等多种原因导致大脑皮层细胞受损，造成周围神经传输和反射的信号异常，影响肌肉控制，继而导致运动障碍和肢体畸形。

因此脑瘫治疗的顺序，也应该是先纠正神经传输和反射的信号异常，降低肌张力，改善运动功能，在此基础上再做矫形手术纠正畸形，同时并配合康复训练，才能达到标本兼治的效果。

（脑瘫常见类型）

根据《痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识》，痉挛型脑瘫治疗应遵循三项原则：解除痉挛，矫正畸形，实用康复。如果不纠正神经信号异常，只做矫形手术，不解除过高的肌肉张力，则不能改善痉挛型步态，且肢体畸形容易复发，甚至可能出现反向畸形。

脑瘫外科治疗的原则，应先通过神经手术降低肌张力，解除痉挛，根据肢体残留的畸形情况再行矫形治疗，二者次序不宜颠倒。两期手术之间还应加强康复训练，此阶段是康复训练的黄金时段。^[1]

深圳首康医院专家姚建祥教授，原北京武警总医院骨科主任，经过多年临床经验总结，在充分研究了“选择性周围神经缩窄术(SPN)”、“脊神经后根选择性切断术(SPR)”、“左右颈七神经交叉移位术”的基础上，发明了“周围神经平衡术”，把单纯的神经切断或缩窄升华为神经的调整和平衡，使脑瘫症状获得大幅改善。

姚建祥团队十余年来采用“周围神经平衡术”,治疗脑瘫、脑卒中后偏瘫、脑外伤或脑肿瘤切除术后四肢痉挛瘫，取得了显著的效果。由于“周围神经平衡术”的手术部位主要在四肢，相比“脊神经后根选择性切断术”和“左右颈七神经交叉移位术”，大大降低了手术风险。^[2-4]

深圳首康医院专家团队在姚建祥教授的悉心指导下，继承和发扬了“周围神经平衡术”，并将脑瘫治疗路径规范为四步：神经平衡——康复训练——矫形手术——康复训练。手术为康复训练创造条件，康复训练是术后功能改善的重要保障。

周围神经平衡术与矫形手术相结合，外科手术与康复训练相结合，方可取得良好的效果。不仅改善肌张力和上下肢的运动与协调，一些患者的面瘫、失语、大小便功能等也会得到不同程度的改善。^[5-6]

-----部分病例术前术后图片-----

案例1：李某某男，7岁，脑瘫治疗前：双下肢痉挛屈曲畸形，不能站立行走，需双人扶持上肢勉强行走，右下肢较左下肢严重；双髋屈曲，内收，双膝，屈曲不能伸直，双足下垂内翻畸形；跟膝反射亢进（+++），Babinski阳性（+++）。

术前：

术后：

能站立，行走和跑。

参考文献：

[1]痉挛型脑性瘫痪外科治疗专家共识，[J].中国矫形外科杂志，2020,28（1）:77-81

[2]姚建祥,等. 神经束交叉吻合术治疗不可修复的神经伤[J].中华骨科杂志, 1986，6:424.

[3]姚建祥,等. 微创周围神经平衡术改善痉挛性四肢瘫功能障碍初步报告,[C] . 中国康协肢残康复学术年会. 2012.

[4]姚建祥,等.《周围神经平衡术治疗痉挛瘫机理探讨——神经解剖、冲动传递及脊髓反射》

[5]姚建祥,等.《周围神经平衡术治疗痉挛性脑瘫29例1-10年随访结果》

[6]姚建祥,等.《构建屈伸运动神经束“互联互通网”理论与实践》